小児心身症科

子どもたちの多くは身体の不調を訴えて小児科を受診します。

その中には「学校に行けない、もしくは行かない」背景や不安を抱えた子どもたちも多く、子どもたち本人と体の事や学校のことをお話するようにしています。

学校に行けていないこと自体も、強い心理的なストレスとなることが多く、登校刺激が逆効果となり、ひきこもり生活への移行する子もいます。ただし、早期からSNSやネット、ゲーム依存への予防が大切です。

不安をもって受診される子どもたちの背景に見逃されている身体疾患はないか、適応障害や発達障害、精神疾患などはないか、医学的評価を行い各専門医療機関とも連携していきます。いじめや家族内問題など学校や各種行政、保健機関と家族と協力して子どもたちへの支援が必要です。それぞれの子どもたちにあった介入方法と刺激のタイミングは未だ確定されたものはありません。

大人になるための成長（二次性徴・思春期）にともない自律神経系の機能調節がアンバランスとなった状態です。

身体症状として病気で困ることもあれば、得意だったスポーツ競技が少し下手になったりすることもあります。7割くらいの子どもたちは多かれ少なかれ経験するとも言われています。

病気という認識はすてて、自分自身の体の変化や症状を理解し、過剰な不安にならずに自己コントロールができることが大切です。

定期的な受診で隠れた病気がないか、コントロール範囲内か、続発症で困ってないかなどをみていきます。朝起きられず、長期的な登校の妨げともなってしまいます。増悪しやすい時期、環境、生活スタイル、マインドを少しづつ調整していくことも大切です。

起立性調節障害も4つのサブタイプに分類されることや、診断には詳細な問診、レントゲン、心電図、採血、新起立試験など数回の受診が必要なことを知っておく必要があります。

子どもたちの頭痛は頭頚部（みみ、はな、のど）の炎症に起因することが多いです。
溶連菌感染や中耳炎、副鼻腔炎、虫歯などです。

その他は血管性、筋肉性、脳や全身の病気によるものです。血管性の代表は片頭痛です。家族の中に片頭痛をお持ちの方がいることが多いです。

誘発因子となる光、匂い、食物などを避け、十分な休息と睡眠、規則正しい生活が大切です。また、症状出現早期に子ども用の痛み止めと吐き気止めをのんで暗く静かな快適なところで休むことも大切です。

頭痛の性質や頻度によっては画像検査をおすすめするようにしています。

新型コロナウイルス流行(SARS-Cov-2,COVID-19)により、長期休校、在宅ワーク、オンライン授業が行われ、それらは子どもたちの心情、体調、睡眠、運動に負の影響しているとする報告があります。

生活様式の変容にともない、子どもたちひとりひとりの生活習慣管理は非常に大切です。日常診療や予防接種で受診した際に、ぜひ身長、体重や血圧、腹囲を測ってみてください。肥満、やせの評価だけでなく、採血による栄養・健康状態の評価も可能です。食事や運動の方法や量、時間についても、お話ししています。また、腸管免疫（いわゆる腸活）を意識した介入も、みみ・はな・のどせがわクリニックの栄養外来と連携して行います。

小児肥満症やメタボリックシンドロームについては小児内分泌科で記載いたしました。日々の食、運動、生活、睡眠が心身、自律神経のバランスにも影響を及ぼします。

やる気が出ない、生活習慣を変えたいけど変えられないなど、ささいな相談でもかまいません。生活習慣の改善のきっかけや、動機づけを行い、本人・家族の意向にあわせ継続的に見守っていきます。

＜起立性調節障害の身体症状参考＞

立ちくらみ、あるいはめまいを起こしやすい
立っていると気持ち悪くなる。ひどくなると倒れる
入浴時や嫌なことを見聞きすると気持ち悪くなる
少し動くと動悸あるいは息切れがする
朝なかなか起きられず午前中調子が悪い
顔色が青白い
食欲不振
臍疝痛をときどき訴える
倦怠、疲れやすい
頭痛
乗り物酔いしやすい